俗话说“百病皆生于气,”“万病源于心”。一个人的情绪好坏,同他的健康与寿命成正比。一种良好情绪比十剂良药更能解决心理上的疲惫和痛愁,这是哲人马克斯对健康的真释。河南省肿瘤医院内科与中西医结合科临床统计数字显示90%以上的肿瘤患者均与精神、情绪、心情有直接或间接的关系。故此专家提醒:不良情绪也会致癌。 前些年中国科学院心理研究所曾研究表明:现代生活中,工作和学习上的长期紧张、工作和家庭中的人际关系不协调,生活中的重大不幸是诱发癌病的三种重要因素。精神因素与人体免疫功能密切相关。在复杂的社会环境中,谁乐观向上,谁的精神系统就增强了抗各种干扰的免疫力。人体免疫系统受神经和内分泌的双重调控,长期的精神紧张抑郁恐惧等消极情绪作用于中躯精神系统,引起植经功能和内分泌功能失调,使机体免疫功能受到抑制。由于机体内平衡被打破使细胞失去正常状态和功能,就会不断变异产生癌细胞。同时紧张的情绪还会减少人的体内抗体的产生,阻碍淋巴胞对癌细胞的识别和消灭使癌细胞突破人体免疫系统的防御无阻止的生长,形成癌肿。尤其值得注意的是精神因素,对癌症的发展,扩散也起着非常重要的作用。 情绪可以杀人,也可以救人。好心情能让人妙手回春。人的烦恼多是自身的拘囿,人的快乐则抑仗着自我主动解脱。顺时宜自省以戒躁、逆处当自勉以防颓。不失心里安宁。静下心自己点亮一盏灯。朱德总司令有诗道:“开心才见胆,破腹任人钻,腹中天地阔,常有渡人船。”要心胸豁达,宽以待人,宽以容人,良好的情绪和心态犹如一剂心药,对癌细胞有强大的杀伤力,是药物所不能代替的。在日常生活中不论是顺境还是逆境,要保持一种积极乐观向上的心态,生活质量自然得以提升,人的寿命自然得以延年。
化疗是晚期恶性肿瘤患者主要治疗手段之一。静脉注射化疗药物时,药物外漏是常见并发症。若处理不当,可造成局部组织溃烂、坏死,形成硬结,给患者带来身心痛苦,患者可能因此停止化疗。本研究将2006年1月—2010年1月在我科接受化疗并有化疗药物外漏的48例病人随机分为外敷芒硝溶液组(观察组)和外敷百多邦组(对照组),观察外敷芒硝溶液对化疗药物外漏的治疗疗效。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料48例出现化疗药物外漏的患者均为我院住院病人,经我院细胞学及病理学检查均证实为晚期恶性肿瘤,年龄4—76岁,其中男28例,女20例,包括乳腺癌12例,肺癌20例,食管癌9例,非霍奇金氏淋巴瘤7例。外漏药物:诺维本(NVB)8例,表阿霉素(E-ADM)6例,环磷酰胺8例,顺铂(DDP)13例,氟尿嘧啶(5-FU)6例,羟基喜树碱3例,紫杉醇4例。外漏部位:手部17例,上肢25例,足部4例,颈部2例。1.2 治疗方法对于出现滴注不畅,或病人诉穿刺部位疼痛者,首先立即停止用药,出现药物外漏者立即采用0.5%利多卡因2ml加用地塞米松5mg在穿刺部位或隆肿区的中心点作放射状封闭注射,然后用冰块间断冷敷4h,以降低局部药物的浓度,消炎止痛和减少药物的吸收。冰敷后观察组病人取芒硝溶液均匀调成糊状外敷患处,涂抹范围大于渗漏边缘0.5cm,然后用无菌纱布覆盖,每日换药3-5次,连敷3-4天。对照组冰敷4h后采用百多邦外敷患部,换药方法和范围同观察组。1.3 疗效判断标准治愈:接受治疗1天内肿胀消失,皮肤无变色,无硬结,完全无痛。有效:1-2天后局部浮肿基本消失,皮肤无变色,疼痛好转。无效:4天后局部皮肤变硬、发青,疼痛未见减轻。2 结果 (表1)组别例数 治疗效果(例)治愈率总有效率 治愈 有效 无效(%)(%)观察组 25 20 5 0 80 100对照组 23 3 15 5 13 78.2统计学处理,χ2=55.52 P<0.01,表明观察组与对照组的疗效比较有显著性差异.3 讨论中医认为,静脉炎为药石攻伐,血脉受伤,致热毒内蕴,血瘀脉通;治则应为清热解毒,化瘀通脉,消肿止痛。芒硝溶液其药方依据中医对化疗性静脉炎的认识以及辨证治则所创设,由大黄、芒硝、虎杖、姜黄、食醋组成。其中大黄苦寒,可清热解毒、活血化瘀、泻炎凉血;芒硝苦寒,可清热泻炎、兼杖软坚;虎杖清热解毒,活血止痛。三者均为寒凉之品,合用可清解化疗所致热毒蕴结、脉络损伤,同时能活血软坚,防止局部血栓形成,增强局部血流,改善微循环,促进涌出吸收,有利于受损血管的恢复及预防血管硬化狭窄等。姜黄性温,可行气活血、通脉止痛,佐制以上诸药寒凉太过,同时温通经脉,加强其活血化瘀之功。统观大方,大黄为君,芒硝、虎杖为臣,加强清热解毒、活血化瘀之力,兼有止痛软坚之功;姜黄佐制寒凉太过,温通经脉,通则不痛;食醋辛散芳香,可增强诸药渗透之力,助达病所,同时可软化血管。诸药配合共奏清热解毒、活血化瘀、通脉止痛之功,能有效防治化疗性静脉炎的发生。
晚期肿瘤患者不吃饭,早晨想吃的东西,中午儿女端来了,老人又没了胃口,吃几口趁别人不注意吐到卫生间,饭在嘴里就是咽不下去,病人一天天瘦下去,皮包骨,吃甲孕酮无效。中药汤剂:熟地30g、山萸肉20g、茯苓12g、丹皮10g、山药15g、陈皮10g、半夏10g、肉桂10g、干姜10g、竹茹15g、生赭石20g、黄连2g、吴茱萸10g、生姜5片、大枣5个。水煎服,每日一剂,分2次服。
中西医结合治疗是一种更广范围的综合抗癌治疗,我们把它称为中西医结合无毒多元综合疗法。就是打破各种医学的门户之见,综合各种对癌症病人有益的方法和药物,使患者得到毒副作用小而疗效最高的治疗,让病人得到最大的收益。该疗法以人为本,以延长生存时间、提高生存质量为目的,在无毒或微毒的框架内,科学综合放化疗、生物靶向治疗、免疫治疗、诱导分化疗法、激素疗法、中医中药治疗、营养疗法及中药食疗等方法,根据不同个体,不同病种及疾病分期,科学制定不同治疗方案。其不同于传统的以损害正常细胞、牺牲体质为代价的攻击性疗法,重在调动机体自身抗癌能力,重视各疗法之间优势互补,增效减毒,可长期应用,力求使病人达到长期稳定。
蒋士卿教授,从医20余年,运用中医药治疗恶性肿瘤,取得较满意疗效。笔者有幸拜蒋教授为师,受益匪浅。在学习中,对蒋老师治疗恶性肿瘤的经验进行回顾整理,现探讨蒋老师治疗恶性肿瘤经验介绍如下。1 理论渊源及运用发挥肿瘤性属阴,肿瘤之形成乃阴邪结聚体内而成有形之邪。《灵枢·百病始生篇》指出:“积之始生,得寒乃生。”《难经·五十五难》也指出:“积者,阴气也”。《素问·阴阳印象大论》中“阳化气,阴成形”的记载,即论述了人体气血津液的化生全赖阳气的温煦,气血津液的运行亦赖阳气的推动。阳气虚弱则气血津液化生不及并影响其运行则成痰、湿、淤血之邪。在《灵枢·水脏篇》云:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著恶气乃起,息肉乃生”,更生动地描述了积症的形成。巢元方《诸病源候论》中提出“积聚者,由寒气在内所生也。血气虚弱,风邪博于脏腑,寒多则气涩,气涩则生积聚也”,阳气虚,反过来易遭受寒邪的侵犯,阳气虚失去温煦推动,产生气滞血瘀与湿聚痰凝而导致寒痰内凝,从而形成有形之症瘕积聚。蒋士卿教授根据先人的认识及在临床中的体会,明确提出恶性肿瘤乃本虚标实之证,以肾阳虚为本,以气滞、痰凝、湿阻及血瘀为标。遵循《内经·生气通天论篇》“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,临床以温肾为本,配合活血化瘀、行气散结及祛湿之法治疗恶性肿瘤。2 临床用药2.1 基本方 蒋士卿教授根据古人的经验和自己多年的临床摸索认为,肿瘤的治疗应以温阳为基本原则,基本方采用阳和汤加减,用药为熟地黄,麻黄,鹿角胶,白芥子,肉桂,生甘草,炮姜炭,制附子。重用熟地黄温补营血,鹿角胶填精补髓、强壮筋骨,两药相用以养血;寒凝痰滞,非温经通脉不足以解散寒凝,以制附子温五脏,炮姜炭温中破阴通阳,肉桂温通血脉;麻黄辛温达卫,宣通经络,引阳气开寒结;白芥子去皮里膜外之痰;甘草调和诸药。本方宣化寒凝而通经络,补养精血而扶阳气,使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪尽去。用于肿瘤的治疗确有很好的疗效。2.2 辨病选药结合肿瘤不同部位、转移部位和肿瘤生物学特征,蒋师选用针对性较强的抗癌药物,肺癌用制南星、蜂房、川贝等;肝胆癌用蜈蚣、藤梨根、石见穿、白花蛇舌草;食管癌选用望江南、急性子、威灵仙、硇砂、黄药子、三七、地龙;胃癌用香茶菜、藤梨根、土茯苓、薜荔果;结肠癌、直肠癌选用水杨梅根、野葡萄根、苦参、半枝莲;胰腺癌用肿节风;胃肠淋巴瘤选用夏枯草、生牡蛎、白芥子、山慈菇等。2.3 据症加减肿瘤发生后,随病程的发展会出现许多兼症,根据不同的情况可加消食导滞,选加山楂曲、谷麦芽、鸡内金、枳壳等;软坚散结酌加牡蛎、山慈菇、莪术、三棱、石见穿、徐长卿等;清热解毒加蒲公英、七叶一枝花、八月札、拔葜、等;化瘀止痛加全蝎、当归、延胡索、香附、水蛭等;痰湿者加薏苡仁、胆南星、青礞石、威灵仙等;阴虚者加韭汁、石斛、生地汁、梨汁等。3 典型病例李某某,男,47岁,沁阳人。2008年1月8日首诊,左肺腺癌,于2007年9月1日行左肺全切术后,并全身多发骨转移,化疗三周期。现在省肿瘤医院行放疗。现一般情况可,纳眠可,二便正常,骨骼疼痛。舌质暗,舌下脉络重瘀,苔厚腻,脉细。此乃阳虚血瘀兼见湿邪为患,治以温阳化瘀祛湿为法。方用阳和汤加减。大蜈蚣研冲3条,仙灵脾30g,炒白芥子18g,蜂房10g,麻黄10g,胆南星30g,土茯苓30g,熟地黄30g,鹿角胶30g,肉桂10g,甘草10g。7剂。二诊瘀象减轻,疼痛稍减轻,加减继续服用现一直在蒋师服中药治疗,现基本如常人。4 体会 蒋师认为恶性肿瘤的发生是以肾阳虚为本,可兼见多症的疾病。在诊断治疗上强调,应借助现代医学之优势,坚持现代医学早发现、早治疗的原则,在明确疾病的基础上,把握病机,辨证施治,选方用药。辨证与辨病,二者不可偏废,取辨病诊断之清晰,辨证治疗之疗效,二者有机结合,以求取得良效。
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,特别是在我国河南太行山地区,有较高的聚集性,食管的早期诊断和准确的临床分期是食管癌成功治疗的关键,同时食管癌治疗后的疗效评价对食管癌的进一步治疗有较大的指导意义。PET—CT在食管癌的诊断和治疗中起到了重要的作用,在2010年的NCCN中明确其诊断作用及疗效评价,其作为一种以显示器官功能和代谢状态为特征的技术,在临床分期指导临床手术、放化疗治疗方法的选择及疗效评价都有较好的临床应用。现将其在食管癌临床应用中的应用综述如下。1. 指导临床分期,为手术提供更好的适应症外科手术治疗仍是食管癌主要的治疗方法,食管癌能否做根治性切除取决于病变的局部外侵范围以及远处转移等情况;对于有手术切除可能性的进展期食管癌,准确的术前分期和预测新辅助治疗的疗效是选择治疗的关键。临床研究证实,18F-FDGPET对食管癌原发肿瘤的检出率为77.3%~100%。淋巴结转移占食管癌转移的89.8%~90.5%,具有区域性和上、下双向性转移特点,既可在食管壁内远离主病灶的黏膜下层形成跳跃式转移,也可转移到纵隔区、颈区与腹腔等部位淋巴结,并呈单区或多区转移,张建东等研究发现,在探讨淋巴结转移,18F-FDG PET/CT和CT的敏感性分别为83.33%和69.05%,特异性分别为93.69%和85.18%,准确性分别为92.78%和83.54%,在诊断转移淋巴结敏感性、特异性和准确性均高于CT,对临床分期有较好的指导作用。Flanagan等报道了18F-FDG PET对淋巴结转移有很高的特异性,18F-FDG PET后15%的患者分级升高,7%的患者分级降低,从而使22%的患者治疗方案改变;远处转移决定能否手术的重要分期,Stephen等报道了13例食管癌患者发生远处转移, 18F-FDG PET对远处转移灶诊断灵敏度和特异性分别为100%和90%。在74例食管癌患者的前瞻性研究中18F-FDG PET检出95%有原发肿瘤, 18F-FDG PET诊断Ⅳ期病变比CT联合食管超声(82%:64%)有更高的准确性,Luketich等报道了46例食管癌原发病灶的显像均呈阳性其中2例为多发灶,而CT、X线均未发现,16例32个远处转移灶显像亦呈阳性,所有患者检出食管癌转移灶检出率明显高于CT。Flanagan对36例食管癌患者分别进行18F-FDG PET显像和CT扫描,并和组织学病理学结果对照.其中5例患者CT扫描未找到远处转移,而18F-FDG PET显像证实这5例患者均已经发生远处转移,从而避免了不必要的手术。 18F-FDG PET对食管癌患者术前分期,尤其是在寻找远处转移方面有着其他影像学检测方法无以比拟的优势。目前对食管癌患者常规行18F-FDG PET全身扫描,对患者准确术前分期以选择合适的治疗方案和进行个性化的治疗。与传统的影像学检测方法相比,18F-FDG PET改变了一部分患者的术前分期,减低的患者的手术风险,提高可手术的治愈率,同时减轻了患者的经济负担和住院时间。2.指导放射治疗,提高放疗精确度,降低对周围组织的损伤放射治疗是食管癌的重要治疗手段,目前我国食管癌是放疗主要以外放射为主,根据肿瘤的实际侵犯范围及周围可能存在的亚临床病灶和区域淋巴结引流区来确定照射范围。放射治疗后肺、气管、脊髓和心血管放射并发症是造成食管癌死亡增加的最主要的因素。放疗靶区的确定是食管癌放射治疗关键的一环,PET-CT一体及系统以其功能影像与解剖影像紧密结合的突出优势成为放疗模拟定位的新平台。CT影像可清楚显示解剖特征,但难以确定浸润性肿瘤的边缘,并难以区分肿瘤的局部浸润与炎症反应,而PET影像可反应肿瘤及正常组织的机能、血流量、分子的新陈代谢信息;PET-CT同机融合图像使解剖学影像和功能性影像有机结合达到了更高的层次,进一步提高了食管癌靶区勾画的精度,从而在放疗时给药肿瘤高剂量照射的同时最大限度的保护周围正常组织器官。Leong等对21例食管癌患者分别以PET/CT和CT勾画放疗靶区,结果8例患者的肿瘤分期改变,有16例患者接受了同期放化疗,其中31.3%的患者放疗靶区因PET/CT提供信息而得到修正。邢军等[5]报道,对16例食管癌患者进行CT、PET-CT扫描后勾画放疗靶区,结果为CT勾画的GTV平均值为67.1cm3,大约PET-CT融合图像下勾画的GTV均值60.82 cm3,包括MLD、全肺V20、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓平均受量在内的各项DVH参数的比较显示,均以PET-CT勾画靶区的计划明显优于CT勾画靶区的计划,所以PET-CT图像融合基础上勾画靶区制定放疗计划,可更有效的保护周围正常组织和器官。3.评价疗效、评估预后及肿瘤复发的检测传统的影像学技术在判断患者治疗效果放映程度方面有一定的局限性,一般要在化疗或放疗几个月后方能评价其治疗效果,对于治疗方案的及时调整不利。约50%的食管癌患者对化疗和放疗反应不同,对于这部分患者来说,早期判断治疗效果尤为重要,可以及时调整治疗方案,实现个体化治疗,减少不必要的经济负担以及无效治疗带来的副作用,降低因无效治疗造成的死亡率。研究证实肿瘤对化疗和放疗的治疗效果反应程度是判断患者预后的一个重要指标,治疗效果反应程度分为:①完全反应;②部分反应;③不反应。 Flamen等对40例食管癌治疗前和治疗后14天行18F-FDG PET检查,显示FDG摄取减低,有疗效者和无疗效者分别减少54%和15%;以18F-FDG 35%的摄取为限值,在预期有疗效者中,PET灵敏度为93%,特性性为95%;而治疗无效者的肿瘤在短时间内明显进展成复发。治疗前后肿瘤对FDG摄取的变化有助于诊断患者的预后。Weber对37例患者在化疗前和化疗后分别行FDG PET显像评价治疗效果,域值选择为35%,作为对化疗效果有反应和未反应的分界线。结果表明,对治疗效果无反应的患者短期内病情进展较快或肿瘤复发,而且患者的生存期明显较短。患者治疗前FDG PET显像情况同样可评价患者预后,Fukunaga将SUV作为反应肿瘤对FDG摄取情况的半定量指标,研究表明SUV>7.0的患者预后明显比SUV<7.0的患者差。Luketich研究发现,FDG PET显像显示食管癌未发生远处转移者,30个月生存率为60%,发生远处转移的患者30个月的生存期为20%,二者之间有显著性差异。随着FDG PET临床工作的开展,研究证实,FDG PET显像对食管癌治疗后随访中起着重要的作用。Fukunaga对13例怀疑肿瘤复发的患者进行全身FDG PET显像,结果证实有肿瘤复发的7例患者中6例表现为FDG摄取明显增高,而在另外6例确实未发生肿瘤复发的患者,其FDG的摄取未见明显异常。全身FDG PET显像在判断局部复发灶、淋巴结转移灶和远处转移灶方面比传统的影像学方法更为有优势。综上所述,PET-CT显像实现了解剖学成像和功能代谢成像的精确融合,用于食管癌的诊断,局部淋巴结转移及远处转移,进行临床分期,指导临床治疗方案的选择,对放疗的精确勾画定位,能更好的提高疗效,减低对周围组织的损伤;PET-CT对临床放化疗的疗效评价比传统的评价方法更敏感、更早期的评价,能及时调整治疗方案,实现肿瘤的个体化治疗。如能科学的选择行PET-CT检查,能更准备、及时的制定治疗方案,实现个体化治疗,从而减低由于不恰当治疗带来的损伤,降低相关死亡率,提高疗效。
恶性肿瘤的治疗,现在存在很多偏见和误区。 有很多患者过分的强调了手术、放化疗的毒副作用,而忽视了其很重要的治疗作用,在现代医学不断发展的今天,手术、放化疗的毒副反应在不断减轻,但是其治疗的同时不可能没有一点不良反应而是有可能会出现很多的不良反应,但是一般不会同时出现在同一个患者身上的,所以要正确的认识现代医学的治疗手段,进行全面评估后采用科学的、个体化的治疗方案,也是可以最大获益的; 同时也要认识到中医中药的治疗作用,在整个肿瘤的治疗中是不可缺少的,无论是手术的患者还是在接受放化疗的患者,期间如能有效的配合中医中药治疗会有很神奇的效果,还有就是不能难受放化疗的老年患者,中医中药的作用就更加重要了。 更要说明的是一部分患者和家属认为,找个好的西医大夫,再找个好的中医大夫,两个人同时治疗,这就是中西医结合治疗了,其实这种认识和做法在实际中很常见,但是这是非常错误的,这不是中西医结合治疗,而是西医加中医治疗,没有科学的结合。应该是让两个中西医医师在一起讨论当前病人的情况,制定治疗方案。